Hematoma periocular 2 días despues del traumatismo
Aspecto a los 3 días de aplicar Luz Pulsada Intensa de Ellipse (SWT).
Un hematoma es una colección de sangre extravasada en un tejido, por rotura de los vasos sanguíneos de la zona.
Cuando esto ocurre en el tegumento cutáneo visible, a la molestia que da origen a su aparición, y normalmente el hematoma tiene una causa nada amable, se une su presencia antiestética y porqué no decirlo incómoda, por la cantidad de interpelaciones que tiene que aguantar quien lo lleva encima.
Un «morado» o «cardenal» a la vista, invita a la suposición y a la injerencia más o menos maliciosa en la vida privada, o cuando menos, al chascarrillo del gracioso de turno. No digamos nada si lo que te toca es ser madrina de un evento de esos que ocurre una vez en la vida….¡»mi reino por un caballo»! En algún otro caso, motivos de preocupación profesionales puede que no falten.
Así las cosas, parece que acelerar la desaparición de un hematoma podría tener más importancia de la que se presupone.
Cómo evoluciona un hematoma subcutáneo
Un hematoma subcutáneo se produce cuando los glóbulos rojos salen del torrente sanguíneo y se acumulan, con otros componentes de la sangre, en tejidos blandos; a esto le llamamos también equímosis. Lo puede producir un traumatismo, tratamientos odontológicos, extracción de sangre, actos quirúrgicos o problemas de coagulación, entre otras causas.
En su evolución normal hasta su desaparición y esto puede llevar más de 2 semanas, va pasando por varios colores según se va degradando la hemoglobina: rosa–> morado--> verde (biliverdina)–> amarillo (bilirrubina)–> desaparición.
Tratamiento de equimosis con láser de colorante pulsado
El pico de absorción de la oxihemoglobina esta en los 577 nm, próximo a los 585/595 nm en que emite el láser de colorate pulsado (PDL).
Existen diversas publicaciones sobre resolución de equimosis con láser de colorante pulsado, una de las más relevantes y recientes la de nuestro compañero P. Boixeda y cols.
Consiguen acelerar el proceso de reabsorción, con mejorías del 75% según observadores, incluso a las 24 h. Lo consiguen con pulso corto de 0,5 milisegundos, energía de 8 Julios y diámetro de spot de 10 mm.
Los estudios histológicos en biopsias de la zona tratada, muestran desaparición de hematies a las 24h.
Circunstancias favorecedoras para su resolución:
- Prontitud del tratamiento: antes de las 72h tras la aparición, con tono violáceo. La bilirrubina con un pico de absorción de 477 nm queda fuera de su alcance
- Equimosis superficiales: mejor en la cara.
No influye en el resultado la causa desencadenante del hematoma.
Otras referencias bibliográficas usan pulsos más largos, que minimizan la posibilidad de producir púrpura sobreañadida por el propio tratamiento con láser.
Bibliografia: «Pulsed dye laser on ecchymosis: clinical and histological assessment». Lasers in Medical Science Jan. 2017 Adrián Alegre Sanchez, David Saceda Corralo, P. Boixeda y cols.
Eliminación de hematoma cutáneo (equímosis) con luz pulsada (SWT)
Nuestro caso es consecuencia de un traumatismo cerrado en la ceja de menos de 48h de evolución.
Usamos la Luz Pulsada Intensa (SWT®) del aparato Nordlys de Ellipse®. Seleccionamos el aplicador VL (555) que emite una longitud de onda desde los 555 a los 950 nm y pautamos 2 pulsos de 2,5 msg separados por 10 mseg y una energía por pulso de 4,5 Jul (9 Jul en el total), con muy buena tolerancia.
La mejoría empieza a percibirla el paciente antes de las 24 h siendo máxima a los 3 días (momento de la foto).
Se quedan sin tratar dos zonas testigo (párpado superior en zona interna y pómulo en parte baja) que muestran la diferencia de evolución respecto a la zona tratada.
He tenido la oportunidad de tratar otro paciente con un hematoma de la misma distribución y con idéntico resultado.
- «Creo que una ventaja de usar este emisor de luz respecto al colorante pulsado (PDL), es la imposibilidad de producir púrpura tras el tratamiento, con estos parámetros de dosis».
Eduardo Lauzurica. Dermatólogo
Dr.Eduardo Lauzurica
Cuaderno en piel 